Fracturas del extremo distal del radio en el esqueleto inmaduro: estudio epidemiológico en el Centro Hospitalario Pereira Rossell / Fraturas da extremidade distal do rádio no esqueleto imaturo: estudo epidemiológico no Hospital Pereira Rossell / Fracture of the distal end of the radius in children: epidemiological study at the Pereira Rossell Hospital Center

Objetivo principal: Conocer la epidemiologia de las fracturas del cuarto distal del radio en el esqueleto en crecimiento y el tratamiento realizado en el CHPR en los años 2017 y 2018. Objetivos específicos: Valorar re-desplazamiento, necesidad de re manipulación, complicaciones, re-fractura. Metodología: Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Criterios de inclusión: pacientes de 0 a 14 años con fractura de radio distal (fisaria, metafisaria y suprametafisaria) valorados en el CHPR entre 1 enero del 2017 y 31 diciembre del 2018. Criterios de exclusión: pacientes con radiografía normal, fracturas en miembros con malformaciones, infecciones óseas, patología tumoral maligna o benigna. Obtención de datos: Valoración de radiografías de puño y antebrazo realizadas en el CHPR en 2017 y 18, iniciales y evolutivas. Se analizaron: edad, sexo, fecha fractura, topografía de la fractura, desplazamiento inicial, tratamiento, evolución radiográfica y complicaciones. Resultados: se incluyeron 662 pacientes. Siendo en su mayoría de género masculino (65%), con una media de 9 años, miembro derecho (61%), en los meses de verano (36%). En cuanto a la topografía se evidenció una frecuencia mayor en fracturas tipo rodete y metafisarias (31.72% y 31.57%), seguido por suprametafisaria (18.43%) y fisaria (18.28%). El tratamiento realizado fue ortopédico en el 86.56% de los casos, mientras que quirúrgico fue el 12.84%, en su gran mayoría con alambres de Kirschner (11,2%). El tiempo de inmovilización promedio fue de 6 semanas, con un porcentaje de complicaciones del 14.05% del total de las fracturas. Conclusiones: Se valoraron las características de los pacientes y fracturas de radio distal en el CHPR en los años 2017 y 18, siendo un total de 662 fracturas, en las que su mayoría se realizó tratamiento ortopédico con un índice de complicaciones que ronda el 14%, siendo mayor cuanto mayor es el desplazamiento inicial de la fractura.

Objetivo principal: Conhecer a epidemiologia das fraturas do quarto distal do rádio no esqueleto em crescimento e o tratamento realizado no CHPR nos anos de 2017 e 2018. Objetivos específicos: Avaliar re-deslocamento, necessidade de remanipulação, complicações, refratura. Metodologia: Estudo observacional descritivo retrospectivo. Critérios de inclusão: pacientes de 0 a 14 anos com fratura do rádio distal (fisário, metafisário e suprametafisário) avaliados no CHPR entre 1º de janeiro de 2017 e 31 de dezembro de 2018. Critérios de exclusão: pacientes com radiografias normais, fraturas em membros com malformações, osso infecções, patologia tumoral maligna ou benigna. Coleta de dados: Avaliação das radiografias de punho e antebraço realizadas no CHPR em 2017 e 18, inicial e evolutiva. Foram analisados: idade, sexo, data da fratura, topografia da fratura, deslocamento inicial, tratamento, evolução radiográfica e complicações. Resultados: 662 pacientes foram incluídos. Sendo maioritariamente do sexo masculino (65%), com média de 9 anos, membro direito (61%), nos meses de verão (36%). Em relação à topografia, foi evidenciada maior frequência nas fraturas da borda e metafisárias (31,72% e 31,57%), seguidas das suprametafisárias (18.43%) e fisárias (18.28%). O tratamento realizado foi ortopédico em 86.56% dos casos, enquanto cirúrgico em 12.84%, sendo a maioria com fios de Kirschner (11,2%). O tempo médio de imobilização foi de 6 semanas, com percentual de complicações de 14.05%. Conclusões: Foram avaliadas as características dos pacientes e fraturas do rádio distal no CHPR nos anos de 2017 e 18, com um total de 662 fraturas (0,9 por dia), em que a maioria foi submetida a tratamento ortopédico com índice de complicações que fica em torno de 14%, sendo maior quanto maior for o deslocamento inicial da fratura.

Title: Fractures of the distal end of the radius in the immature skeleton. Epidemiological study at the Pereira Rossell Hospital Center. Main objective: To know the epidemiology of fractures of the distal fourth of the radius in the growing skeleton and the treatment carried out in the CHPR in the years 2017 and 2018. Specific objectives: To assess re-displacement, need for re-manipulation, complications, re- fracture. Methodology: Retrospective descriptive observational study. Inclusion criteria: patients aged 0 to 14 years with distal radius fracture (physeal, metaphyseal and suprametaphyseal) evaluated at the CHPR between January 1, 2017 and December 31, 2018. Exclusion criteria: patients with normal radiographs, fractures in limbs with malformations, bone infections, malignant or benign tumor pathology. Data collection: Assessment of fist and forearm X-rays performed at the CHPR in 2017 and 18, initial and evolutionary. The following were analyzed: age, sex, fracture date, fracture topography, initial displacement, treatment, radiographic evolution and complications. Results: 662 patients were included. Being mostly male (65%), with an average of 9 years, right limb (61%), in the summer months (36%). Regarding the topography, a higher frequency was evidenced in rim and metaphyseal fractures (31.72% and 31.57%), followed by suprametaphyseal (18.43%) and physeal (18.28%). The treatment performed was orthopedic in 86.56% of the cases, while surgical was 12.84%, mostly with Kirschner wires (11.2%). The average immobilization time was 6 weeks, with a percentage of complications of 14.05%. Conclusions: The characteristics of the patients and fractures of the distal radius in the CHPR in the years 2017 and 18 were evaluated, with a total of 662 fractures (0.9 per day), in which the majority underwent orthopedic treatment with an index of complications that is around 14%, being greater the greater the initial displacement of the fracture.

Radiographic morphometry of the distal end radius in Anatolian population / Morfometría radiográfica del extremo distal del radio en la población de Anatolia

SUMMARY: Distal radius fractures are one of the most common orthopedic injuries encountered by orthopedic surgeons. Correction of dorsal tilt and radial height is essential to restore normal biomechanics of the wrist joint. Comprehensive knowledge of the morphometry of the distal radius of the local population becomes critical for the treating surgeon. This study aims to report the morphometry of the distal radius in the Anatolian population and compare it with similar studies in other races and humans. Radiographs of one hundred and twenty-four people were included in the study. Four radiological parameters were examined on all radiographs: radial height, radial tilt, ulnar variance, and palmar tilt. Radial tilt was 23.35°±1.96; palmar tilt was 15.7°±2,87 radial height (mm) was 10.55±4.34, ulnar variance (mm) was 0.32±1.79. The highest rate of negative ulnar variance was found. According to the study's results, reference data varying by race for anatomical fit should be considered in treating DER injuries.

Las fracturas de la parte distal del radio son probablemente las lesiones ortopédicas más comunes que encuentran los cirujanos ortopédicos. La corrección de la inclinación dorsal y la altura radial es esencial para restaurar la biomecánica normal de la articulación de la muñeca. El conocimiento integral de la morfometría del radio distal de la población local es importante para el cirujano tratante. Este estudio tuvo como objetivo reportar la morfometría de la parte rdistal del radio en la población de Anatolia y compararla con estudios similares en otras razas y humanos. Se incluyeron ciento veinticuatro radiografías simples consecutivas de la articulación de la muñeca. Se examinaron cuatro parámetros radiológicos: altura radial, inclinación radial, variación ulnar e inclinación palmar. El ángulo de inclinación radial fue de 23,35±1,96; el ángulo de inclinación palmar fue de 15,7±, la altura radial (mm) fue de 10,55±4,34, la varianza ulnar (mm) fue de 0,32±1,79. Se encontró la tasa más alta de varianza ulnar negativa (43,5%). Los resultados de este estudio deben tenerse en consideración al tratar fracturas de la parte distal del radio, con datos de referencia que varían según la raza para el ajuste anatómico.

Reproducibilidad de parámetros radiográficos para determinar el éxito quirúrgico de fracturas de radio distal / Reliability of radiographic parameters to determine the surgical success in distal radius fractures

Resumen: Introducción: las fracturas del radio distal son las más comunes en extremidades superiores. Estandarizar las mediciones radiográficas para su abordaje quirúrgico es importante. Este estudio midió la reproducibilidad intra/interobservador de parámetros radiográficos asociados al éxito quirúrgico en estas fracturas. Material y métodos: diseño transversal retrospectivo con datos secundarios de expedientes clínicos. Se evaluaron radiografías de 112 fracturas en planos posteroanterior y lateral por dos traumatólogos estandarizados en toma de mediciones para calcular cinco parámetros indicativos de éxito postquirúrgico: altura radial, inclinación radial, inclinación volar, varianza cubital y escalón articular. La reproducibilidad de distancias y ángulos se evaluó con el método de Bland-Altman calculando: diferencia media entre mediciones, rango a ± 2 DE y proporción de mediciones fuera de ± 2 DE. El éxito postquirúrgico se comparó en pacientes con/sin obesidad según la media de las dos mediciones de cada evaluador. Resultados: el evaluador 1 tuvo la mayor diferencia intraobservador en altura radial (0.16 mm) y la mayor proporción fuera de ± 2 DE en varianza cubital (8.1%); el evaluador 2 tuvo la mayor diferencia en inclinación volar (1.92o) y la mayor proporción en inclinación radial (10.7%). La mayor diferencia interobservador fue en varianza cubital (1.02 mm) y la mayor proporción fuera de ± 2 DE en altura radial (5.4%). La inclinación radial tuvo la mayor diferencia (1.41o) con 4.5% de mediciones fuera de ± 2 DE. La varianza cubital y la inclinación volar tuvieron la mayor diferencia de éxito postquirúrgico entre evaluadores, sobre todo en pacientes con obesidad. Conclusión: mejorar la calidad radiográfica y estandarizar las mediciones resulta en indicadores más reproducibles.

Abstract: Introduction: distal radius fractures are the most common in upper extremities. Therefore, it is important to standardize radiographic measures for their surgical approach. This study assessed the intra/interobserver reproducibility of radiographic parameters associated with surgical success of distal radius fractures. Material and methods: retrospective cross-sectional design of secondary data extracted from clinical records. Posteroanterior and lateral X-rays of 112 distal radius fractures were assessed by two trauma specialists standardized in the measurements required to compute five parameters indicative of postoperative success: radial height, radial inclination, volar tilt, ulnar variance, and articular stepoff. The reproducibility of distances and angles was evaluated using the Bland-Altman method, calculating the mean of the difference between measurements, the range at ± 2 SD, and the proportion of measurements outside ± 2 SD. Postoperative success was also compared between patients with and without obesity according to the mean of the two measures made by each evaluator. Results: evaluator 1 had the largest intra-observer difference in radial height (0.16 mm) and the largest proportion outside ± 2 SD in ulnar variance (8.1%); evaluator 2 had the largest difference in volar tilt (1.92o) and the highest proportion in radial inclination (10.7%). The largest inter-observer difference was for ulnar variance (1.02 mm) and the largest proportion outside ± 2 SD. for radial height (5.4%). Radial tilt had the largest difference (1.41o) with 4.5% of measurements outside ± 2 SD. Ulnar variance and volar tilt had the largest difference in postoperative success between evaluators, especially in patients with obesity. Conclusion: improving the radiographic quality and standardizing the measurements results in more reproducible indicators.

Tratamiento reconstructivo de bajo costo tras resección de tumor de células gigantes de radio distal / Low-cost reconstructive treatment after resection of distal radius giant cell tumor

Resumen: Introducción: El tumor de células gigantes (TCG) es un tumor óseo intramedular benigno que surge con frecuencia en los extremos de los huesos largos. Después del fémur distal y la tibia proximal, el radio distal es el tercer sitio más afectado con tumores, particularmente agresivos. Nuestro objetivo es la presentación del caso clínico de una paciente con diagnóstico de TCG de radio distal clasificada en grado III de Campanacci que recibió un tratamiento ajustado a sus posibilidades económicas. Reporte de caso: Paciente femenino de 47 años, sin solvencia económica y sin ningún servicio médico. El tratamiento incluyó resección en bloque, reconstrucción con autoinjerto de peroné distal y artrodesis radiocarpiana con placa de compresión bloqueada. Dieciocho meses después, la paciente presentaba una buena fuerza de prensión (80% respecto al lado sano) y tenía una función motora fina en la mano. La muñeca presentó estabilidad con pronación de 85o, supinación de 80o, flexión-extensión de 0o y una puntuación de 6.7 en el cuestionario de evaluación de resultados funcionales DASH. Su evolución radiológica a cinco años después de su cirugía continuó sin datos de recidiva local y afectación pulmonar. Conclusión: El resultado en esta paciente, junto con los datos publicados, indican que la técnica de resección tumoral en bloque, más el autoinjerto de peroné distal y la artrodesis con placa de compresión bloqueada proporcionan un resultado óptimo de funcionalidad para el tumor radial distal grado III a bajo costo.

Abstract: Introduction: Giant cell tumor (GCT) is a benign intramedullary bone tumor that frequently arises at the ends of long bones. After the distal femur and proximal tibia, the distal radius is the third most affected site with particularly aggressive tumors. Our objective is the presentation of the clinical case of a patient diagnosed with distal radius GCT classified in grade III of Campanacci who received a treatment adjusted to her economic possibilities. Case report: A 47-year-old female, without economic solvency and with some medical service. Treatment included block resection, reconstruction with distal fibula autograft, and radiocarpal fusion with blocked compression plate. Eighteen months later, the patient had good grip strength (80% on the healthy side) and had fine motor function in the hand. The wrist presented stability with pronation of 85o, supination of 80o, flexion-extension of 0o and a score of 6.7 in the DASH functional outcomes assessment questionnaire. His radiological evaluation five years after his surgery continued with no evidence of local recurrence and pulmonary involvement. Conclusion: The result in this patient, together with the published data, indicate that the block tumor resection technique, plus distal fibula autograft and arthrodesis with blocked compression plate provide an optimal result of functionality for the grade III distal radial tumor at low cost.

Comportamiento de pacientes con fractura inestable del radio distal tratados mediante fijación externa

RESUMEN Introducción: la fractura del radio distal es una de las entidades traumáticas más frecuentes por la que acuden enfermos a los servicios de urgencia de Traumatología. Aunque su tratamiento es por lo general conservador, existen situaciones en que es necesaria la intervención quirúrgica con la fijación externa. Objetivo: evaluar los resultados de la fijación externa en pacientes con fracturas inestables del radio distal. Materiales y métodos: se realizó un estudio preexperimental en pacientes con fracturas inestables del radio distal, tratados mediante fijación externa en el Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico Manuel Ascunce Domenech, de Camagüey, entre abril de 2018 y mayo de 2021. La investigación tuvo un nivel de evidencia IV, recomendación D. Resultados: el promedio de edad de los 41 pacientes fue de 40,5 años, con edad mínima de 20 y máxima de 68. Se observó un predominio del sexo femenino (25 pacientes, para un 61 %). La razón sexo femenino-masculino fue de 1,5 a 1, y la de afección de muñeca izquierda-derecha fue de 1,9 a 1. Se encontró significación entre antes y después al emplear los parámetros imagenológicos y las escalas evaluativas, con mejoría en ambos. Conclusiones: la fijación externa en fractura inestable del radio distal resulta eficaz a los doce meses en la mayoría de los enfermos. Las complicaciones son mínimas, y de presentarse responden de forma favorable al tratamiento.

ABSTRACT Introduction: distal radius fracture is one of the most frequent traumatic entities due which patients come to Traumatology emergency services. Although their treatment is usually conservative, there are situations where surgery with external fixation is necessary. Objetive: to evaluate the results of external fixation in patients with unstable distal radius fractures. Materials and methods: a pre-experimental study was carried out in patients with unstable fractures of the distal radius treated by external fixation at the Provincial Clinical Surgical Teaching Hospital Manuel Ascunce Domenech, of Camagüey, between April 2018 and May 2021. The research has IV level of evidence, D recommendation. Results: the average age of the 41 patients was 40.5 years old, with minimum age of 20 and maximum age of 68 years. Female sex prevalence was observed (25 patients, 61%). The female-male sex ratio was 1.5 to 1, and the left-right wrist condition was 1.9 to 1. Significance was found between before and after using the imaging parameters and the evaluative scales, with improvement in both cases. Conclusions: external fixation in unstable distal radius fracture is effective at twelve months in most patients. Complications are minimal and if they are present, they favorably answer to treatment.

Perfil de fracturas por fragilidad en un hospital universitario / Profile of fragility fractures in a university hospital

Introducción: Cerca de 200 millones de personas en el mundo sufren de osteoporosis. En promedio ocurre una fractura cada 3 segundos y su prevalencia ha ido en aumento de manera exponencial en la última década. A pesar de ser un problema de salud pública en Colombia carecemos de estadísticas que muestren la magnitud de la enfermedad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal con componente analítico de pacientes con fracturas por fragilidad atendidos por el servicio de Urgencias. Se calculó su incidencia, caracterización de la población y asociaciones con significancia estadística entre las variables de interés. Resultados: Se encontró una incidencia de 10.7 FF /100 fracturas/año y 1.02 FF/100 pacientes atendidos en el hospital/año. Mayor incidencia a los 57 años, 80% en mujeres, principalmente cesantes. La fractura de radio distal tuvo mayor prevalencia seguida de cadera y húmero proximal. El 85% de los pacientes no tenía antecedente de osteoporosis. Se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre edad y localización, sexo y edad, sexo y localización como principales. Discusión: Con el envejecimiento poblacional, la incidencia de FF ha ido en aumento, encontramos resultados demográficos similares a los reportados en la literatura, una mayor frecuencia en mujeres y comprometiendo principalmente el radio distal. Debido a las limitaciones metodológicas del estudio éste nos sirve como generador de hipótesis basados en las asociaciones encontradas. Consideramos importante la identificación, diagnóstico e inicio de tratamiento en estos pacientes pues se disminuye el riesgo de nueva caída, morbilidad y mortalidad asociadas. Nivel Evidencia III: Estudio Descriptivo - Analítico.

Introduction: Nearly 200 million people in the world suffer from osteoporosis. On average, a fracture occurs every 3 seconds and its prevalence has been increasing exponentially in the last decade. Despite being a public health problem in Colombia, we lack statistics that show the magnitude of the disease. Materials and methods: Cross-sectional descriptive study with an analytical component of patients with fragility fractures treated by the Emergency Department. Its incidence, characterization of the population and associations with statistical significance between the variables of interest were calculated. Results: An incidence of 10.7 FF/100 fractures/year and 1.02 FF/100 patients treated in the hospital/year was found. Higher incidence at 57 years of age, 80% in women, mainly unemployed. Distal radius fracture had the highest prevalence followed by hip and proximal humerus. 85% of patients had no history of osteoporosis. Statistically significant associations were found between age and location, sex and age, sex and location as the main ones. Discussion: With population aging, the incidence of FF has been increasing, we found demographic results similar to those reported in the literature, a higher frequency in women and mainly involving the distal radius. Due to the methodological limitations of the study, it serves as a generator of hypotheses based on the associations found. We consider the identification, diagnosis and initiation of treatment in these patients to be important as it reduces the risk of new falls, associated morbidity and mortality. Level III Evidence: Descriptive - Analytical Study.

Estudio comparativo entre fijador externo versus placa volar de estabilidad angular en las fracturas de radio distal / External fixator versus angular stability volar plates in distal radius fractures. A comparative study

Las fracturas del radio distal están entre las patologías más comunes en el área de la emergencia, actualmente los tratamientos más utilizados son la fijación con alambres de Kirschner y fijador externo (AKFE), o la osteosíntesis con placas volares de estabilidad angular (PVEA), realizamos un estudio comparativo de los resultados a corto plazo entre ambos métodos. Se realizó un estudio transversal, retrospectivo y descriptivo desde el 2005 al 2019, donde se revisaron las historias de los pacientes con fracturas de radio distal tratados con AKFE o PVEA, evaluando el alta después de la medición de la amplitud de movimiento articular funcional. Se incluyeron 68 pacientes, 47(69,11%) pacientes tratados con PVEA y 21(30,88%) con AKFE, la edad promedio fue de 53,07 años, la causa más común fue la caída de su altura en 60,29% casos, el alta médica por mejoría se realizó a las 15,95 semanas para AKFE y a las 9,86 semanas para PVEA (<0.05). La osteosíntesis con PVEA evidenció un menor tiempo de recuperación de la amplitud de movimiento articular con respecto a los pacientes tratados con AKFE(AU)

Fractures of the distal radius are among the most common pathologies in the emergency area, currently the treatment more frequently used are fixation with Kirschner wires and external fixator (KWEF), or osteosynthesis with angular stability volar plates (FAVP), we carried out a comparative study of the short-term results between both methods. This is a cross-sectional, retrospective and descriptive study from 2005 to 2019, where the histories of patients with distal radius fractures treated with KWEF or FAVP revised, evaluated, evaluating at discharge after functional joint range of motion was measured.68 patients were evaluated, 47 patients treated with FAVP and 21 with KWEF, average age of 53.07 years, the most common cause was the fall from his height with 60.29%, the medical discharge was made at 15,95 weeks for KWEF and 9,86 weeks for FAVP; with a t student<0.05 between them. Osteosynthesis with FAVP evidenced a shorter recovery time for joint range of motion compared to patients treated with KWEF(AU)

Reconstruction with a Custom made Prosthetic Wrist Arthrodesis after Bone Tumor Resections of the Distal Radius. Single Centre Experience / Reconstrução com implante metálico personalizado de artrodese após ressecções de tumor ósseo do rádio distal. Experiência em um único centro

Abstract Objective The present study aimed at analyzing the clinical, radiological and functional results of the reconstruction of the distal radius after tumor resection with a custom-made metal arthrodesis implant and compare them with other types of distal radius reconstruction, as presented in the literature. To our best knowledge, this is the first article describing this particular type of implant and patient functionality. Methods Functional outcomes of reconstruction of the distal radius were assessed in a series of 4 patients. Three of the patients having had resection of giant cell tumors (GCTs), one patient having had resection of osteosarcoma. Results There were no major implant-related complications like infection, nonunion or loosening. Two patients had to undergo further surgery for protruding metalwork. Overall function was good according to the Musculoskeletal Tumor Society MSTS and Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) scores. Conclusion The present study shows that custom-made metal arthrodesis implant benefits from the fact that it can be used as a salvage option when other treatments have failed, or it can be used as a primary option in cases in which there is limited bone stock after distal radius tumor resection.

Resumo Objetivo O presente estudo teve como objetivo analisar os resultados clínicos, radiológicos e funcionais da reconstrução do rádio distal após a ressecção do tumor com implante metálico personalizado de artrodese e compará-los com outros tipos de reconstrução do rádio distal, conforme apresentado na literatura. Pelo que conhecemos, este é o primeiro artigo descrevendo esse tipo particular de implante e funcionalidade no paciente. Métodos Os desfechos funcionais de reconstrução do rádio distal foram avaliados em uma série de 4 pacientes. Três dos pacientes tiveram ressecção de tumores de células gigantes (TCGs), sendo um paciente com ressecção de osteossarcoma. Resultados Não houve complicações relacionadas ao implante, como infecção, não sindicalidade ou afrouxamento. Dois pacientes tiveram que passar por uma nova cirurgia para a protusão da prótese metálica. A função geral foi boa de acordo com as pontuações da Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) e Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH). Conclusão O estudo mostra que o implante metálico personalizado de artrodese se beneficia do fato de que pode ser usado como opção de salvamento quando outros tratamentos falharam, ou pode ser usado como opção primária nos casos em que há estoque ósseo limitado após a ressecção do tumor do rádio distal.

Analysis of the Clinical and Radiological Results of Bridge Plate Versus External Fixation in Comminuted Distal Radius Fractures / Análise clínica e radiológica do resultado placa ponte versus fixador externo na fratura cominutiva do rádio distal

Abstract Objective To evaluate and compare the clinical and radiological outcomes of patients with comminuted distal radius fractures treated with an external fixator or a dorsal bridge plate. Methods In total, 45 patients were analyzed 1 year after surgery; 18 were treated with an external fixator, and 25 received a dorsal bridge plate. An analog pain scale and the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire were applied, in addition to radiographic, strength and range of motion assessments. Statistical analyzes were performed using the chi-squared test and the Mann-Whitney non-parametric test. Results Fractures were more common in women over 60 years old who suffered falls from their own height. Both methods demonstrated similar functional and radiological results. Infections were more prevalent in patients receiving external fixators, but their residual grip strength was better. Reflex sympathetic neuropathy was more common in subjects treated with a dorsal bridge plate. Conclusion Our analysis showed no consensus on the superiority of one method over the other. Each method had advantages and disadvantages, but both led to good, similar outcomes. The treatment must be chosen according to the profile of the trauma, the patient's clinical conditions, the surgeon's experience, and the availability of materials.

Resumo Objetivo Avaliar e comparar os resultados clínicos e radiológicos de pacientes com fraturas cominutivas distais do rádio tratados com fixador externo ou placa ponte dorsal. Métodos Foram analisados 45 pacientes, sendo 18 tratados com fixador externo, e 25, com placa ponte dorsal, após 1 ano de pós-operatório. Aplicou-se uma escala analógica de dor e o questionário Disabilities of the Arm, Shouder and Hand (DASH), além de análise radiográfica, da avaliação de força, e da amplitude de movimento. As análises estatísticas foram realizadas utilizando o teste qui-quadrado e o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Resultados A fratura foi mais comum em mulheres acima de 60 anos por queda do mesmo nível. Ambos os métodos demonstraram resultados funcional e radiológico similares. A infecção foi mais prevalente com o uso do fixador externo, mas a força de preensão residual foi melhor. Neuropatia simpático-reflexa foi mais comum com o uso da placa ponte dorsal. Conclusão Não houve consenso da superioridade de um método em relação ao outro em nossa análise. Cada um dos métodos apresenta vantagens e desvantagens, mas ambos mostraram resultados bons e semelhantes. A escolha do tratamento deve ser atribuída ao perfil do trauma, às condições clínicas do paciente, à experiência do profissional, e à disponibilidade de materiais.

Fractura metafisaria de radio distal asociada a una fractura de escafoides, en un adolescente de 14 años / Distal radius fracture combined with scaphoid fracture, in a 14-year-old teenager / Fratura metafisária do rádio distal associada a uma fratura escafóide em adolescente de 14 anos

La asociación entre fractura de radio distal y fractura de escafoides es una asociación infrecuente, en la presentación inicial, pasa inadvertida muchas veces la fractura a nivel de escafoides. El diagnóstico precoz nos permite un correcto tratamiento evitando posibles complicaciones en la evolución. Se presenta el caso de un adolescente de 14 años con dicha asociación lesional. Se le realizó reducción cerrada y fijación percutánea con alambres de Kirschner a nivel del radio distal y se trató la fractura de escafoides, de forma ortopédica, con yeso antebraquipalmar con inclusión del primer dedo. Se obtuvo la consolidación de ambos focos con excelentes resultados clínicos.

The association between distal radius fracture and scaphoid fracture is a rare association, in many cases the scaphoid fracture can be overlooked at the initial presentation. The early diagnosis allows a correct treatment avoiding possible complications in the follow-up. The case of a 14-year-old teenager with this association is presented. Closed reduction and percutaneous fixation was performed with Kirschner Wires at distal radius fracture, the scaphoid fracture was treated orthopedically with short-arm thumb spica cast. Consolidation of both fractures was obtained with excellent clinical results.

A associação entre fratura do rádio distal e fratura do escafoide é uma associação pouco freqüente; na apresentação inicial, a fratura do escafóide geralmente passa despercebida. O diagnóstico precoce nos permite um tratamento correto, evitando possíveis complicações na evolução. É apresentado o caso de um adolescente de 14 anos com essa associação lesional. Ele foi submetido a redução fechada e fixação percutânea com fios de Kirschner no raio distal, e a fratura do escafóide foi tratada ortopedicamente com um molde de antebraço incluindo o primeiro dedo. A consolidação de ambos os focos foi obtida com excelentes resultados clínicos.

Fragmento dorso-ulnar en fracturas de radio distal: clasificación y manejo / Dorso-ulnar fragment in distal radius fractures: classification and treatment

INTRODUCCIÓN: El fragmento dorso-ulnar (FDU) en la fractura intraarticular de radio distal es de especial importancia puesto que implica una alteración en la articulación radio-carpiana así como también en la articulación radio-ulnar distal (RUD), donde la incongruencia articular permanente puede generar secuelas a largo plazo. OBJETIVO: Proponer una clasificación del FDU, definiendo cuándo realizar el procedimiento quirúrgico con asistencia artroscópica, basado en una serie consecutiva de casos operados de fractura del radio distal estudiados con tomografía computada (TC). MÉTODO: Estudio descriptivo de una serie de casos de pacientes operados por fractura del radio distal entre enero del 2015 y diciembre del 2016. En base a eso, se elabora una clasificación del FDU y se sugiere un esquema de manejo específico. Se describe el FDU como aquel fragmento específico ubicado en la esquina dorso-ulnar de la carilla articular del radio distal, con compromiso de más del 30% de la superficie articular RUD y más de 5mm desde el borde ulnar hacia radial de la cortical dorsal del radio observado en el corte axial de la TC preoperatoria. Se considera un fragmento mayor (FM) cuando el rasgo de fractura compromete hacia radial hasta el tubérculo de Lister y se considera fragmento menor (Fm) cuando el rasgo no alcanza a comprometer el tubérculo de Lister. Nuestra propuesta de clasificación reconoce 4 tipos: tipo I (FM sin desplazamiento, en fracturas tipo C de la AO); tipo II (FM con desplazamiento, en fracturas tipo C de la AO); tipo III (Fm independiente del desplazamiento, en fracturas tipo C de la AO) y tipo IV (FM/Fm con desplazamiento, en fracturas tipo B2 de la AO). Esquema de manejo: Tipo I síntesis con placa bloqueada por abordaje palmar, sin obligación de asistencia artroscópica. Tipo II síntesis con placa bloqueada por abordaje palmar, con asistencia artroscópica requerida. Tipo III síntesis percutánea dorsal contornillo canulado, bajo asistencia artroscópica. Tipo IV síntesis dorsal con placa o tornillo mediante abordaje dorsal bajo visión directa o con asistencia artroscópica, usando portales artroscópicos volares. RESULTADOS: Se operaron 488 fracturas de radio distal durante el período mencionado; 375 fracturas clasificadas como tipo C de la AO. Del total operadas, solo 392 fracturas contaban con TC peroperatoria, que permitía evaluar la presencia del FDU, el cual estuvo presente en 127/392 de los casos (32,4%). Analizados por grupo, 38 casos presentaban fragmentos tipo I, 22 tipo II, 69 tipo III y 7 tipo IV. DISCUSIÓN: El FDU se presentó en un 32,4% de los casos evaluables por TC en nuestra serie. El manejo dirigido de este fragmento con asistencia artroscópica permitió una reducción anatómica con fijación estable específica de éste. CONCLUSIÓN: Proponemos una nueva clasificación del FDU basada en la TC preoperatoria que permite realizar un adecuado plan prequirurgico y abordar este fragmento de manera específica sugiriendo cuando utilizar asistencia artroscópica.

INTRODUCTION: The dorsal-ulnar fragment (DUF) in the distal radius fracture is of special importance since it implies an alteration in the radio-carpal joint as well as in the distal radio-ulnar joint (DRUJ), where permanent joint incongruence can generate long-term sequelae. OBJECTIVE: To propose a classification of the DUF, advising when to perform arthroscopic assistance, based on a consecutive series of operated cases of distal radius fracture studied with computed tomography (CT). METHODS: Descriptive study of a series of cases of patients operated of distal radius fracture between January 2015 and December 2016. We describe a classification of the DUF and suggest a specific treatment scheme. The DUF is described as that specific fragment located in the dorso-ulnar corner of the articular surface of the distal radius, which involves more than 30% of the articular surface of the DRUJ and more than 5mm of the ulnar edge of the dorsal cortex of the radius observed in the axial section of the preoperative CT. It is considered a major fragment (FM) when the fracture compromises the Lister tubercle and is considered a minor fragment (Fm) when it does not. Our classification recognizes 4 types of DUF: type I (FM without displacement, in type C fractures of the AO); Type II (FM with displacement, in type C fractures of the AO); Type III (Fm independent of displacement, in fractures type C of the AO) and type IV (FM/Fm with displacement, in fractures type B2 of the AO). Treatment scheme: Type I: synthesis with a palmar locked plate without arthroscopic assistance required. Type II: synthesis with palmar locked plate with arthroscopic assistance. Type III dorsal percutaneous synthesis with cannulated screw with arthroscopic assistance. Type IV dorsal synthesis with plate or screw by dorsal approach under direct vision or with arthroscopic assistance using volar portals. RESULTS: A total of 488 distal radius fractures were operated during this period. Only 392 fractures had preoperative CT, which allowed to evaluate the presence of the DUF. It was present in 127/392 of the cases (32.4%). Analyzed by group, 38 cases presented fragments type I, 22 cases type II, 69 cases type III and 7 cases type IV. DISCUSSION: The DUF was presented in 32.4% of the cases in our series. The management of this fragment with arthroscopic assistance allowed an anatomical reduction with specific stable fixation of this fragment. CONCLUSION: We propose a novel classification of the DUF based on preoperative CT that allows a specific management of this fragment and suggest when to use arthroscopic assistance.

Infiltración intraarticular con sulfato de magnesio y bupivacaína en fracturas de radio distal. Estudio piloto / Intrarticular infiltration of bupivacaine and magnesium sulfate in distal radius fractures. A pilot study

Resumen: Antecedentes: Las fracturas de radio distal constituyen hasta 15% de todas las lesiones óseas en los adultos. La rehabilitación es clave en la recuperación de la movilidad y la capacidad funcional. El sulfato de magnesio intraarticular ha sido utilizado para control postoperatorio del dolor; el objetivo fue determinar la mejoría del dolor y la capacidad funcional de los pacientes con fractura de radio distal usando sulfato de magnesio intraarticular. Material y métodos: Pacientes con fractura de radio distal tratados con clavos percutáneos e inmovilización fueron incluidos al azar en dos grupos. Grupo 1 infiltrado con 1.0 ml de sulfato de magnesio y 1.5 ml de agua estéril; en el grupo 2 esta última fue sustituida por 1 ml de bupivacaína (5 mg/ml). La infiltración se realizó al retiro de la inmovilización. El dolor, funcionalidad y rangos de movimiento fueron evaluados. Resultados: 20 pacientes, ocho masculinos y 12 femeninos con edad promedio de 53 años (± 17 DE) fueron evaluados. Se encontró disminución significativa en el dolor al primer minuto y a los tres minutos después de la infiltración en el grupo 2 (p < 0.05). Ambos grupos presentaron una mejoría significativa en la funcionalidad articular a las dos semanas (p < 0.05), así como una mejoría gradual en la movilidad articular en ese mismo período (p < 0.05). Conclusiones: La infiltración de sulfato de magnesio en combinación con bupivacaína ayuda a disminuir el dolor.

Abstract: Background: The distal radius fracture represent until 15% of all bone injuries in adults. The key in the recovery of mobility and functional outcomes are rehabilitation. The intra-articular application of magnesium sulphate has been used for postoperative pain. The objective was to determinate the improvement in pain and functional outcome of patients with distal radius fracture using intra-articular magnesium sulphate. Material and methods: Patients with distal radius fracture treated with percutaneous pinning and cast immobilization was included and randomized into two groups. The group 1 was applied 1.0 ml of magnesium sulphate and 1.5 ml of injectable water; meanwhile the group 2, the water was replaced with 1 ml of bupivacaine (5 mg/ml). The intra-articular infiltration was applied at the end of immobilization. Pain, functionality and movement of the wrist was evaluated for two weeks. Results: Twenty patients, 8 male and twelve females, with a mean age of 53 years (± 17 SD) was evaluated. A significative reduction of pain during the first minute and at three minutes after intra-articular infiltration in group 2 (p < 0.05). Both groups presented better articular outcomes at the two weeks (p < 0.05), and a better articular movement at same point (p < 0.05). Conclusions: The intra-articular infiltration of magnesium sulphate plus bupivacaine help to reduces the pain.

Resultados clínico-radiológicos en pacientes jóvenes con fractura articular completa de radio distal tratados con placa palmar bloqueada / Clinical and radiological results in young patients with complete articular distal radius fractures treated with volar locked plate

Introducción: Las fracturas articulares completas de radio distal (tipo AO C) en jóvenes representan un desafío por la demanda funcional de este subgrupo y la necesidad de una reducción articular para evitar la artrosis postraumática. El objetivo es evaluar los resultados clínicos y radiológicos de pacientes <65 años con fracturas de radio distal de tipo C tratadas mediante placa palmar bloqueada. Materiales y Métodos: Se analizaron 292 pacientes con fracturas de radio distal, 71 cumplieron los criterios de inclusión. Cuarenta y cinco eran mujeres (media de la edad 51 años; rango 20-64). El seguimiento promedio fuede 28 meses (rango 6-71). Se realizó una evaluación clínica objetiva (rango de movilidad) y subjetiva de la función (Quick DASH y escala analógica visual funcional) y del dolor (escala analógica visual en reposo y escala de Swanson), además de una valoración radiológica. Resultados: El Quick DASH promedio fue de 8,7 (rango 0-60), con un puntaje en la escala analógica visual funcional de 8,9 (rango 3-10). La movilidad final promedio y comparativa con el lado sano fue: flexo-extensión 91%, pronosupinación 97%, desviaciones cubital-radial 90%. Respecto deldolor, el puntaje promedio en la escala analógica visual fue de 0,4 (rango 0-10). Siempre se recuperaron los parámetros radiológicos extrarticulares, con corrección de 26 de los 29 escalones articulares preoperatorios. Conclusión: En pacientes jóvenes, el tratamiento de las fracturas de radio distal de tipo C con placa palmar bloqueada logra resultados clínicos y radiológicos favorables con corrección de la mayoría de los escalones articulares.

Introduction: The AO type C complete articular distal radius fractures in young patient represent a challenge due to the functional demands of this subgroup of patients and the need for proper articular reduction to prevent post-traumaticarthritis. The aim of the study is to evaluate the clinical and radiological results in patients <65 years with type C distal radius fractures treated with volar locked plate.Methods: Two hundred and ninety two patients with distal radius fractures were evaluated; 71 met the inclusion criteria (45 women and 26 men; mean age 51 years [range 20-64]). The average follow-up was 28 months (6-71). An objective clinical evaluation (range of motion) and a subjective evaluation of the function (Quick DASH and functional visual analogue scale) and of pain (visualanalogue scale at rest and Swanson scale) were conducted, as well as a radiological assessment. Results: Average Quick DASH score was 8.7 (range 0-60) with a functional visual analogue scale score of 8.9 (range 3-10). The average final motion and the comparative motion with the healthy side were: flexion and extension91%, supination 97%, radial-ulnar deviation 90%. As regards pain, average visual analogue scale score was 0.4 (range 0-10). Radiological extra-articular parameters were always recovered, 26 of the 29 preoperative joint steps were corrected. Conclusion: Treatment of type C distal radius fractures in young patients withlocked volar plate shows favorable clinical and radiological results with correction of most articular steps.

Osteosíntesis percutánea con placas volares bloqueadas en fracturas metafisarias distales de radio. Descripción de la técnica y resultados preliminares / Percutaneous volar locked plate fixation in metaphyseal fractures of distal radius. Technical description and preliminary results

Objetivo: Evaluar los resultados objetivos y subjetivos obtenidos luego de una osteosíntesis con placas en T bloqueadas volares, colocadas mediante una técnica mínimamente invasiva, en fracturas de radio distal con extensión metafisaria. Materiales y Métodos: Evaluación retrospectiva de seis pacientes adultos que presentaron fracturas inestables de radio distal, extrarticulares o articulares parciales, con extensión metafisaria, tratadas quirúrgicamente con placas en T largas de compresión bloqueadas volares, mediante una técnica mínimamente invasiva, entre 2007 y 2012. Edad promedio: 40.17 años. Fracturas de tipo 23A3 (n=6) de la Clasificación AO/OTA. Se realizó la reducción indirecta, bajo radioscopia y, a través de dos pequeñas incisiones, se deslizó, en forma percutánea, una placa bloqueada volar en T. Se analizaron los parámetros radiográficos, el rango de movimiento y la fuerza. Los resultados subjetivos fueron evaluados usando la escala DASH y la escala analógica visual. Resultados: Tiempo de consolidación promedio: 2.4 meses. Los resultados radiográficos no mostraron diferencias significativas entre el primero y el último control al año de seguimiento. Flexión y extensión promedio: 70° y 60°, pronación y supinación: 79° y 80°, respectivamente. Fuerza de prensión promedio: 78,4%. Puntaje DASH 19,82; escala analógica visual 1,5 puntos. Conclusiones: Las técnicas mínimamente invasivas reducen el daño quirúrgico y las complicaciones. Son una opción en pacientes con daño grave de partes blandas, conminución metafisaria y trauma de alta energía. La colocación de placas volares bloqueadas percutáneas es un procedimiento técnicamente demandante, permite obtener fijaciones estables y restaurar la anatomía radial en fracturas de radio distal con extensión metafisaria.

Objective: To evaluate objective and subjective outcomes after closed reduction and minimally invasive volar locked T-plate osteosynthesis for distal radius fractures with metaphyseal involvement. Methods: We retrospectively evaluated six patients treated with minimally invasive volar locked T-plate osteosynthesis for unstable extra-articular or partial articular distal radius fractures with metaphyseal involvement, between 2007 and 2012. Average age: 40.17 years. According to the AO/OTA classification, all patients had 23A3 type fractures. Indirect reduction was performed. Two volar small incisions were made; a volar locked compression T-plate was introduced in the sub-muscular plane, under radioscopic guidance. Analysis included radiological parameters, range of motion and strength. Subjective results were assessed using DASH score and the Visual Analogue Scale. Results: All fractures healed within 2.4 months. Radiographic outcomes showed no differences between the first postoperative control and the last one at one-year follow-up. Average flexion and extension 70° and 60°, pronation and supination: 79° and 80°. Grip strength: 78.4%. DASH score 19.82 and visual analogue scale: 1.5 points. Conclusions: Minimally invasive technique decreases surgical injury and complications. It is an option in patients with metaphyseal comminution, severe soft tissue injuries and high energy trauma. Percutaneous volar locked compression plate allows to obtain a stable fixation and to restore distal radius anatomy in radius fractures with metaphyseal involvement.

Fractura de radio distal: abordaje mininvasivo con preservación del pronador cuadrado / Distal radius fracture: minimally invasive approach with pronator quadratus preservation

Objetivo: Describir y analizar una técnica de osteosíntesis palmar de radio distal con preservación del pronador cuadrado. Materiales y Métodos: Se revisaron, en forma retrospectiva, 24 pacientes operados con esta técnica (16 mujeres y 8 hombres; edad promedio 65 años). Doce fracturas eran de tipo A; 7, de tipo B y 5, de tipo C. La técnica quirúrgica consiste en practicar una incisión cutánea de 25 mm y profundizar hasta observar el pronador cuadrado. Sin seccionarlo, se realiza una disección de su borde distal, a fin de introducir la placa bloqueada volar por debajo del músculo. Se colocan los tornillos distales bajo visión directa y los tornillos proximales, en forma percutánea. La evaluación posoperatoria se llevó a cabo mediante análisis clínico-funcional y radiográfico. Resultados: En el último control, todos los pacientes presentaban signos clínicos y radiográficos de consolidación ósea. El puntaje en la escala DASH fue, en promedio, de 4,8. Se observó una inclinación palmar posoperatoria de la superficie articular del radio de 14,3º promedio y una inclinación radial de 26,3º promedio. No se detectaron complicaciones relacionadas con la fractura, el implante o la herida quirúrgica en ninguno de los controles posoperatorios. Conclusiones: Sin bien no existe bibliografía que demuestre que la técnica mininvasiva sea superior, sostenemos que el hecho de obtener resultados similares con ambos abordajes (mininvasivo y convencional) justifica llevar a cabo esta técnica con preservación del pronador cuadrado, sobre todo en los pacientes preocupados por el aspecto estético de la cicatriz. Nivel de evidencia: IV.

Objective: To describe and analyze a volar locking plate technique for distal radius fractures with pronator quadratus preservation. Methods: We retrospectively reviewed 24 patients who underwent minimally invasive approach (16 women, 8 men; mean age 65 years). Twelve fractures were type A, 7 type B and 5 type C. The surgical technique involves making an incision of 25 mm and deepened to expose the pronator quadratus. Afterwards, a distal edge dissection of the pronator quadratus is performed in order to introduce the volar locking plate under the muscle. Distal screws are placed under direct vision and proximal screws are placed percutaneously. Postoperative evaluation included clinical, functional and radiological analyses. Results: At last control, all patients had clinical and radiographic signs of bone healing. The average score on the DASH scale was 4.8 points. Postoperative average volar tilt was 14.3° and the average radial inclination was 26.3°. There were no complications related to the fracture, implant or surgical wound in the postoperative controls. Conclusions: Although we did not obtain better results with this technique than with the conventional one, and there is no literature available which demonstrates that the minimally invasive technique is superior, we believe that the fact of getting similar results with both approaches justifies carrying out this technique with pronator quadratus preservation, especially in patients concerned about the cosmetic appearance of the scar. Level of evidence: IV.

Fijación interna transarticular como tratamiento de fracturas articulares complejas de radio distal. Resultados preliminares / Transarticular internal fixation for the treatment of articular complex fractures of the distal radius. Preliminary results

Introducción: El tratamiento de las fracturas articulares complejas del tercio distal del radio con extensión metafisiaria representan un reto terapéutico. Una opción de tratamiento es la fijación interna "tipo puente" transarticular dorsal con placa. Material y métodos: Nueve pacientes fueron incluidos en el estudio. Se utilizaron placas DCP, LC-DCP y LCP de 3,5mm Ø de 12, 14 y 16 orificios. El seguimiento fue de 8,33 ± (6-14) meses. Para la valoración de resultados se utilizó la escala radiológica de Montoya y las escalas funcionales "Mayo Wrist Score" y "Quick Dash". Resultados: Todas las fracturas consolidaron en un promedio de 79,11 días. A los 6 meses del seguimiento, el promedio de flexión de la muñeca fue 48º, 49° de extensión, 65° de supinación y 64° de pronación. Según la escala de Montoya el 66,67% presentó consolidación de la fractura Grado III. Según el Mayo Wrist Score 55,56% obtuvieron un resultado satisfactorio. Según el Quick Dash se alcanzó un promedio de 20,21 puntos de discapacidad. Discusión: El uso de la fijación interna transarticular dorsal con la placa 3,5 mm Ø puede ser una técnica efectiva para el tratamiento de fracturas articulares complejas de radio distal. Esta técnica debe ser acompañada de un esquema de rehabilitación post operatorio agresivo(AU)

Introduction: The treatment of complex articular of distal radius fractures with metaphyseal extension represent a therapeutic challenge. One treatment option is "bridge type" internal transarticular fixation with dorsal plate. Material and methods: Nine patients were included. 12, 14 and 16 holes DCP, LC-DCP and LCP plates 3.5 mm Ø were used. The mean follow-up was 8.33 ± (6-14) months. For the assessment of the radiological results Montoya scale was used, and for functional results "Mayo Wrist Score" and "Quick DASH". Results: All fractures healed at an average of 79.11 days. At 6 months follow-up, the average wrist flexion was 48°, with 49° of extension , 65° of supination and 64° of pronation. 66.67% reach Grade III fracture by Montoya scale. 55.56 % obtained a satisfactory result according to Mayo Wrist Score. According to Quick Dash, mean 20,21 points disabilities was reached. Discussion: The use of transarticular internal fixation with dorsal 3.5 mm Ø plate can be an effective technique for the treatment of complex articular fractures of the distal radius. This technique should be accompanied by an outline of aggressive post operative rehabilitation(AU)

Osteotomía de horizontalización de la glenoide radial en la seudoartrosis del escafoides carpiano / Ostéotomie d'horisontalisation de la glène radiale dans la pseudarthrose du scaphoïde carpien / Horizontalization osteotomy of the radial glenoid in seudoarthrosis of the carpal scaphoid bone

Objetivo: presentar los resultados de una osteotomía de cierre cuneiforme del extremo distal del radio para suprimir el dolor, mejorar la función, movilidad y fuerza en pacientes portadores de artrosis de la articulación radio-carpiana, secundaria a una seudoartrosis del escafoide. Además lograr su introducción en el arsenal terapéutico cubano. Métodos: de enero de 2009 a junio 2010 se realizaron 11 osteotomías de horizontalización de la glenoide radial en 7 trabajadores manuales y 4 intelectuales, del sexo masculino, con una edad promedio de 36 años (entre 24 y 49 años); y un tiempo de latencia promedio de 6 años (entre 1 y 14 años). La técnica consistió en la resección de una cuña ósea, 2 cm proximal al extremo de la apófisis estiloides, base lateral de 0,5 a 1 cm y centrada en la articulación radio cubital distal, sin modificación de la longitud del radio. Resultados: se evaluaron mediante la aplicación del score de Cooney con resultados excelentes en 6 pacientes (54,5 por ciento), buenos en 4 (36,3 por ciento) y regulares en 1 (9,2 por ciento).Todos pudieron incorporarse a sus labores. Conclusiones: la osteotomía de horizontalización produce una disminución marcada del dolor al disminuir la presión entre las superficies articulares del radio y el escafoide, lo cual redunda en una mayor movilidad, fuerza y función de la mano(AU)

Objective: to present the results of a wedge osteotomy of the distal radius to alleviate pain, improve function, mobility and strength in patients with arthrosis in the radio - carpal joint secondary to seudoarthrosis in the scaphoid bone. Also, to introduce it in the Cuban therapeutic arsenal. Methods: from January 2009 to June 2010, 11 horizontalization osteotomies of the radial glenoid were performed in 7 manual workers and 4 intellectual ones, male, with an average age of 36 years (between 24 and 49 years) and an average latency time of 6 years (between 1 and 14 years). The technique consisted on the resection of the cuneiform bone 2 cm proximal to the terminal portion of the styloid apophysis, with a lateral base of 0.5-1 cm and centred in the distal radioulnar joint without modification of the length of the radius. Results: patients were assessed by applying the Cooney score with excellent results in 6 of them (54.5 percent), good in 4 (36.3 percent) and regular in 1 patient (9.2 percent). All patients could return to work. Conclusions: horizontalization osteotomy produces a marked pain reduction when diminishing pressure between joint surfaces of the radius and the scaphoid what leads to a greater mobility, strength and function of the hand(AU)

But: ce travail est visé à présenter les résultats d'une ostéotomie de fermeture cunéiforme de la portion distale du radius afin de soulager la douleur, d'améliorer la fonction, la mobilité et la force chez les patients atteints d'arthrose de l'articulation radio-carpienne, après une pseudarthrose du scaphoïde, et d'aboutir aussi à son introduction dans l'arsenal thérapeutique cubain. Méthodes: onze ostéotomies d'horisontalisation de la glène radiale ont été effectuées de janvier 2009 à juin 2010 chez 7 travailleurs manuels et 4 intellectuels, du sexe masculin, âgés de 36 ans en moyenne (entre 24 et 49 ans), et un temps moyen de latence de 6 ans (entre 1 et 14 ans). La technique a consisté en la résection d'un coin osseux, 2 cm de la portion proximale de l'apophyse styloïde, base latérale de 0,5 à 1 cm, et centrée sur l'articulation radio-cubitale distale, sans modifications de la longitude du radius. Résultats: six patients ont été évalués par l'échelle de Cooney avec des résultats excellents (54,5 pourcent), 4 patients avec de bons résultats (36,3 pourcent), et 1 patient avec des résultats passables (9,2 pourcent). Tous ces patients se sont réincorporés à la vie quotidienne. Conclusions: l'ostéotomie d'horisontalisation favorise le soulagement de la douleur, en diminuant la pression entre les superficies articulaires du radius et du scaphoïde, et en récupérant la mobilité, la force et la fonction de la main(AU)

A new method for classifying distal radius fracture: the IDEAL classification / Um novo método de classificação para as fraturas da extremidade distal do rádio – a classificação IDEAL

OBJECTIVES: To describe the new IDEAL method from classifying distal radius fractures. METHODS: IDEAL classification system is based on the most important literature evidences about clinical and radiographic characteristics that influence in the treatment and prognosis for patients that suffered from a distal radius fractures. In this method, we classify the fracture in patients first consultation, in which we collect demographical (age and trauma energy) and radiographic characteristics ( fracture deviation, articular fracture, and associated lesions). For each feature a score is attributed for grouping purposes. Group I - Stable fractures, good prognosis; Group II - potentially unstable fractures, commonly treated by surgical methods. Prognosis depends on surgeons' success after method choice. Group III - complex and instable fractures, poor outcome is expected. CONCLUSION: IDEAL classification staging rationale was presented, which is based on the best available evidence. The evidence of its scientific plausibility will be settled with the assessment of the classification reliability and its capacity to aid in therapeutical decisions and as a tool to predict prognosis. Further studies are under development to support these properties.

OBJETIVOS: Descrição do método de Classificação IDEAL - para as fraturas da extremidade distal do rádio. MÉTODOS: O sistema de classificação IDEAL fundamenta-se nas principais evidências da literatura sobre fatores clínicos e radiográficos que influenciam o tratamento e prognóstico das fraturas do rádio distal. Classificamos as fraturas no atendimento inicial do paciente mediante a verificação de dois dados epidemiológicos e três dados radiográficos: Idade do paciente, energia do trauma, desvio dos fragmentos, incongruência articular e lesões associadas. RESULTADOS: Conforme a pontuação obtida, agrupamos os casos em três grupos: Grupo I - fraturas estáveis com bom prognóstico, Grupo II - fraturas potencialmente instáveis que normalmente exigem tratamento cirúrgico, e que o prognóstico depende do sucesso do tratamento adotado, Grupo III - fraturas instáveis e complexas, decorrentes de traumatismos de alta energia e cujo prognóstico é reservado independente do tratamento adotado. CONCLUSÃO: Apresentamos descrição e método de categorização deste sistema de classificação, alicerçados nas melhores evidências disponíveis. A comprovação de sua plausibilidade científica se estabelecerá com a análise de resultados de estudos clínicos que mensurem sua reprodutibilidade e capacidade de determinar o tratamento e inferir o prognóstico destas frequentes fraturas e encontram-se em desenvolvimento.

Método para el cálculo de las medidas angulares de la articulación del radio distal / Method to calculate angular measures of the distal radial articulation

La fractura del radio distal se puede presentar cuando se produce una compresión axial sobre la muñeca. Entre los tratamientos más comunes se encuentran el conservador (inmovilización con yeso) y el quirúrgico. Este último emplea placas y tornillos para la fijación de la fractura después de la reducción, sin embargo, debido a la anatomía compleja de la superficie articular, determinar la posición relativa de los tornillos con respecto a esta puede llegar a ser com,plicado. Para solucionar esto, se han empleado imágenes radiológicas estándar, en las cuales se determina la inclinación palmar y radial de la superficie articular. Con base en los ángulos obtenidos se inclina el antebrazo, de modo que al tomar la radiografía, los labios de la superficie articular queden superpuestos. Sin embargo, este método para determinar las inclinaciones resulta poco efectivo debido a que no se considera en su análisis la anatomía biplana simultáneamente con la bicóncava, del área articular. En este artículo se propone una metodología para hallar los ángulos que determinan la orientación de la superficie articular, empleando reconstrucción tridimensional a partir de imágenes de tomografía axial. Con estas inclinaciones será posible visualizar tangencialmente la superficie articular del radio distal, y así determinar la posición relativa de los tornillos de fijación respecto a esta superficie. Mediante el estudio de un caso, se encontró que la inclinación radial de la superficie articular en su totalidad era de 13° y la palmar de 6° con respecto a una línea perpendicular al eje central del radio. Esto difiere de lo hallado por otros autores que proponen un ángulo radial de 22° a 24° y palmar de 9° a 12°. Por otra parte, para la superficie que articula con el hueso semilunar se encontró una inclinación radial de 7° y una palmar de 10°; en tanto la fosa que está en contacto con el hueso escafoides se inclina radialmente 21° y palmarmente 8°, en el caso analizado...

A distal radial fracture may occur as a result of axial compression of the wrist. The most common treatments include the conservative approach (plaster cast immobilization) and surgery. In the latter procedure, plates and screws are used to fix the fracture after reduction. However, it may be difficult to determine the relative position of the screws with respect to the articular surface, due to the complex anatomy of this structure. To solve this problem, standard radiological imaging has been used to determine the palmar and radial tilt of the articular surface. Based on the angles obtained, the forearm is tilted in such a way that when the radiograph is taken the articular surface labia overlap. However, this method is not very effective to determine tilt, since the biplane and biconcave anatomy of the articular zone are not considered simultaneously. A methodology is proposed to find the angles determining articular surface orientation by means of three-dimensional reconstruction based on axial tomography imaging. Such tilt measurements will make it possible to obtain a tangential view of the distal radial articular surface and determine the relative position of fixation screws with respect to it. In a case study it was found that total radial tilt of the articular surface was 13° and palmar tilt was 6° with respect to a line perpendicular to the central axis of the radius. This outcome differs from findings by other authors, who propose a radial angle of 22° to 24° and a palmar angle of 9° to 12°. Additionally, for the surface articulating with the semilunar bone, radial tilt was found to be 7° and palmar tilt 10°, whereas in the fossa which is in contact with the scaphoid bone, radial tilt is 21° and palmar tilt 8° in the case analyzed...

Manejo terapéutico de pacientes con fractura del extremo distal de radio mayores de 60 años: revisión sistemática / Treatment of distal radius fractures in patients over 60 years old: a systematic review

The distal radius fracture is a fairly common clinical problem in elderly patients, treatment can be either surgical or conservative. We present a synthesis of evidence relating to compare the functional improvement of both treatment modalities, through a Systematic Review of randomized Clinical Trials. Objective: To determine whether there is scientific to endorse that functional improvement in the medium and long-term conservative versus surgical management in patients with fracture of the distal radius over 60 years. Search Strategy: Were included in Search Randomized Clinical Trials (RCTs), meta analysis (MT) and systematic Reviews (RS), the databases used were Medline, CINALH, Central (Cochrane), Lilacs and PEDro. Results: We selected three RCTs that met the eligibility criteria. Conclusions: There is limited evidence that surgical methods studied did not have better functional outcomes and long-term, compares with a closed reduction and cast. The SF-36 at 3-4 months, gives a DM of 3.01 (-1.6- 7.62), difference is not statistically significant (p = 0.54).

La fractura de radio distal es un problema clínico bastante frecuente en adultos mayores, el tratamiento puede ser de tipo quirúrgico o conservador. Realizaremos una síntesis de la evidencia, relativa a comparar la mejoría funcional de ambas modalidades terapéuticas, a través de una revisión sistemática de Ensayos Clínicos Aleatorizados. Objetivo: Determinar si existe evidencia científica que avale la mejoría funcional a mediano y largo plazo del manejo quirúrgico versus el conservador en pacientes con fractura del extremo distal del radio mayores de 60 años. Estrategia de Búsqueda: Se incluyeron en la búsqueda Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECAs), Metaanálisis (MT) y Revisiones Sistemáticas (RS), las Bases de datos usadas fueron: Medline, CINALH, Central (Cochrane), Lilacs y PEDro. Resultados: Se seleccionaron 3 ECAs que cumplían con los criterios de elegibilidad. Conclusiones: Existe limitada evidencia que los métodos quirúrgicos estudiados no presentan mejores resultados funcionales a mediano y largo plazo, comparados con una reducción cerrada más yeso. El SF-36 al 3-4 mes, da una DM de 3,01 (-1,6 - 7,62), diferencia que no es estadísticamente significativa(p = 0,54).